Hipernatremi Nedir ?

Hipernatremi, toplam sodyum içeriğine göre vücuttaki toplam su miktarındaki (OKV) bir eksikliği yansıtmaktadır. Vücuttaki toplam sodyum içeriği, hücre dışı sıvının (SCL) hacmiyle ilişkili olduğundan, hipernatremi, SCLC hacminin durumu ile birlikte düşünülmelidir.

  • Hipovolemi
  • Normovoleminin
  • Hipervolemi

EKG hacminin etkili plazma hacmiyle aynı olmadığı unutulmamalıdır. Örneğin, etkili plazma hacminde bir azalma, sadece bir azalmanın (diüretikler veya hemorajik şokun olduğu gibi) değil, aynı zamanda EKG hacmindeki bir artışın (örneğin; kalp yetmezliği, hipoalbüminemi, artan kılcal geçirgenlik sendromu) arka planında gerçekleşebilir.

Hipernatremi genellikle, hem katkıda bulunan faktörlerin hem de altta yatan nedenlerin rolünü oynayabilecek olan susuzluk mekanizması veya suya sınırlı erişim ile ilişkilidir. Susuzluğun giderilmesine izin vermeyen altta yatan hastalığın ciddiyetidir veya beynin hiper-moralitesinin sonuçları, hipernatremili hastanede yatan yetişkin hastalarda yüksek mortalite nedeni olarak kabul edilir.

Hipovolemik Hipernatremi Nedir?

Hipovolemi ile birlikte hipernatremi, nispeten daha büyük bir su kaybıyla birlikte ortaya çıkan bir sodyum kaybıyla oluşur. Bu durumun yaygın ekstrarenal nedenleri arasında hiponatremi ve dehidratasyona neden olanların çoğu yer alır. Hem hiper hem de hiponatreminin gelişmesi, sodyum ve su kayıplarının oranına ve muayene öncesi hasta tarafından içilen su miktarına bağlı olarak hacimde belirgin bir azalma ile mümkündür.

EKG’de azalma ile birlikte hipernatreminin böbrek nedenleri diüretikleri içerir. Loop diüretikler, nefronun konsantre bölümünde sodyumun emilimini inhibe eder ve su boşluğunu arttırabilir. Ozmotik diürez ile, böbreklerin idrarı konsantre etme yetisi de bozulur, çünkü distal tübüllerin lümeninde hipertonik bir ortam oluşturan maddeler vardır. Gliserin, mannitol ve (bazen) üre nedeniyle osmotik diürez hipernatremiye neden olabilir. Ozmotik diürez ile ilişkili hipernatreminin en yaygın nedeni, diabetes mellitusun özelliği olan hiperglisemidir.

Glikoz, insülin yokluğunda hücrelere nüfuz etmediğinden, hiperglisemi, hücre içi alandan su kaybını arttırır. Hiperglisemideki hiperosmolalite derecesi gizli kalabilir, çünkü, hücrelerden EKG’ye su akışı serumdaki sodyum seviyesini azaltır ( translasyon hiponatremi ). Böbrek patolojisi, eğer mümkün olduğunca idrarı konsantre etme kabiliyetinin bozulmasına eşlik ediyorsa, hipernatreminin gelişmesine de öncülük eder.

Euvolemik Hipernatremi Nedir?

Euvolemili hipernatremi, OKV’de vücuttaki normal sodyum içeriğinin genel olarak normale yakın (saf su eksikliği) azalması nedeniyledir. Aşırı terleme gibi su kaybının acil nedenleri bir miktar sodyum kaybına neden olur, ancak ter hipotonik olduğu için, şiddetli hipovolemi gelişmeden önce bile hipernatremi oluşabilir. Santral diabetes insipidus ve nefrojenik diabetes insipidus ile pratik olarak saf su eksikliği de gelişir. Beyin hasarı olan çocuklarda, kronik hastalıkları olan erişkinlerde, idiyopatik hipernatremi bazen gözlenir (primer hipodipsi).

Susuzluk mekanizmasının ihlali ile karakterize edilir (yani beyindeki susuzluğun merkezine hasar verir). Euvolemik hipernatreminin bir başka olası nedeni, vazopressin salgısının ozmotik düzenlemesinin ihlalidir; Bazı lezyonlar hem susuzluk mekanizmasının hem de ozmotik düzenlemenin ihlal edilmesine neden olur. Vasopressin salgısının neosmotik düzenlenmesi, görünüşte, bu vakaların çoğunda euvolemiye neden olan devam etmektedir.

Hipernatremi Nedir ?

Hipervolemik Hipernatremi Nedir?

Hacim aşırı yüklenmesi ile hipernatremi nadirdir. Bu durumda, hipernatremi, suya sınırlı erişimde aşırı yüksek sodyum alımının sonucudur. Bir örnek, laktik asidoz tedavisinde çok miktarda hipertonik sodyum bikarbonat verilmesidir. Hipernatremi, giriş ve hipertonik salinin yanı sıra yanlış bileşimin diyetinin bir sonucu olabilir.

Yaşlılarda Hipernatremi Nasıldır?

Hipernatremi genellikle yaşlılarda, özellikle postoperatif dönemde ve tüpten veya parenteral olarak beslenenlerde bulunur. Diğer faktörler, yaşlılıkta hipernatremi gelişimine katkıda bulunur. Bunlar;

  • Başkalarının dikkatine bağlılık (içme malzemeleri),
  • Susuzluk bozukluğu,
  • Böbreklerin yoğunlaşma yeteneğinin ihlali (diüretik alımı, vazopressinin salgılanması veya yaşlanmada doğuştan diğer işlevsel nefronların ve diğer böbrek hastalıklarının doğal kaybı nedeniyle),
  • Anjiyotensin II oluşumunun ihlali (susuzluk mekanizmasını doğrudan bozabilir).

Hipernatremi Belirtileri ve Tedavisi

Hipernatreminin ana semptomu susuzluktur. Hipernatremili bilinçli hastalarda susuzluğun yokluğu susuzluk mekanizmasının ihlal edildiğini gösterir. Başkalarıyla iletişim kurmakta zorluk çeken veya fiziksel aktivite sırasında hastalar genellikle basitçe susuzluktan şikayet edemezler veya kendilerine su dökemezler. Bazen başkalarıyla iletişim kurmakta zorluk çeken hastalar susuzluklarını ancak çok heyecanlanarak ifade edebilirler.

Hipernatreminin ana belirtileri, beyin hücrelerinin kırışmasından kaynaklanan merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğundan kaynaklanmaktadır. Bilinç bulanıklığı, artmış nöromüsküler sinirlilik, hiperrefleksiyon, kasılmalar ve koma görülebilir. Şiddetli hipernatremiden ölen çocuklarda, subkortikal veya subaraknoid kanamalı ve venöz trombozlu beyin damarları tanımlanmaktadır. Kronik hipernatremide, hücre içi sıvının ozmolalitesini artıran merkezi sinir sistemi hücrelerinde ozmotik olarak aktif maddeler (idiojenik osmoller) üretilir.

Bu nedenle, kronik hipernatremide beyin hücrelerinin dehidratasyonu ve merkezi sinir sistemi semptomları akut hastalığa göre daha az belirgindir. Vücuttaki toplam sodyum içeriğinde değişiklik yapan hipernatremi ile tipik hipovolemi veya hipervolemi semptomları görülür. Böbrek konsantrasyonu bozukluğu olan hastalar, kural olarak, büyük miktarda hipotonik idrar salgılarlar. Ekstrarenal su kaybında, yollar genellikle belirgindir (örneğin; kusma, ishal, aşırı terleme) ve bu durumlarda, idrardaki sodyum konsantrasyonu azalır.

Bunları Gördün mü ?